A edição de julho do Grand Round trouxe diferentes abordagens para um caso clínico de paciente com dor crônica. Com o tema ‘Dor Crônica: Aspectos Multidimensionais do Tratamento’, o evento contou com quatro palestras de profissionais que explanaram as diferentes maneiras de tratar a dor crônica, com o intuito de evidenciar a necessidade e os benefícios de um tratamento multidimensional.
Foram quatro debatedores: João Rizzo, anestesiologista com especialização em Dor e Cuidados Paliativos, Luís Josino Brasil, anestesiologista com especialização em Dor, Lorena Caleffi, psiquiatra com especialização em Dor e Medicina Paliativa, todos do Hospital Moinhos de Vento, e Adriana Coltro, fisioterapeuta do Projeto Educa Dor e Mestre em Ciência do Movimento Humano pela UFRGS.
O relato analisado foi de uma paciente de 70 anos, obesa e hipertensa, com histórico de quatro cirurgias na coluna – sofre com dores crônicas há pelo menos 15 anos. “Quando trabalhamos com dor crônica, trabalhamos diretamente com qualidade de vida, e essa abordagem multidimensional é fundamental para termos uma interrelação com as outras equipes médicas e equipes de saúde que trabalham no Moinhos”, explica Luciano Machado de Oliveira, anestesiologista com especialização em Dor e Cuidados Paliativos Oncológicos do Hospital Moinhos de Vento e moderador desta edição.
Abordagem medicamentosa
Na abordagem multidimensional, conforme explica o anestesiologista João Carlos Rizzo, a dor deve ser medida por mais de um parâmetro, e não só em uma escala numérica, como é costumeiramente feito. “A dor crônica é uma doença por si só, não é um sinal de alerta. É multidimensional e precisamos levar em consideração a autonomia do paciente, a volta à atividade laboral, ao lazer, à interpessoalidade”, destaca.
A hipersensibilização decorre do aumento da atividade da via nociceptiva – aumento da excitabilidade neuronal, aumento da eficácia sináptica e/ou redução da via inibitória nociceptiva. “Não existe dor crônica sem dor aguda. A dor aguda precisa ser tratada energicamente, antes que entre em um processo de cronificação”, reforça o especialista.
Para a abordagem medicamentosa adequada, indica-se que, na anamnese farmacológica, sejam mapeados todos os medicamentos ingeridos pela paciente, durante toda a cronologia da dor, para determinar quais apresentam uma resposta positiva, por menor que seja. “É preciso associar fármacos com diferentes mecanismos de ação – e pensar sempre em uso prolongado. Associar medicamentos com o mesmo mecanismo de ação, de forma fixa, é um erro brutal”, alerta Rizzo.
Abordagem da medicina intervencionista da dor
Também anestesiologista com especialização em dor do Hospital Moinhos de Vento, Luís Josino Brasil trouxe um relato sobre a abordagem da medicina intervencionista da dor. “A dor é única para cada um. É aquilo que o paciente diz que tem, sempre que ele disser que tem. É uma experiência, não é uma modalidade sensorial. E existem dores específicas e inespecíficas – e essas dores inespecíficas são 90% das dores”, detalha.
Para tentar encontrar dores que nem sempre são facilmente identificadas pelo paciente, os especialistas da clínica de dor trabalham com o bloqueio diagnóstico. Com a aplicação de uma microdose de anestésico local na estrutura alvo, é possível buscar a origem da dor. “Se houver um alívio de 50% ou mais, é dali. Acertamos em 85% dos casos”, relata Brasil.
O médico apresentou a radiofrequência pulsada, metodologia minimamente invasiva recente, que deverá ser disponibilizada também pelo Moinhos. “A pulsada atua abaixo de um receptor magnético, que alivia a dor de forma resolutiva. A redução da intensidade da dor e do uso de medicamentos sugerem que os procedimentos devem ser indicados em qualquer momento da doença, inclusive oncológica, e não apenas como última alternativa”, afirma o médico.
Abordagem não farmacológica: a importância dos exercícios
Já na fisioterapia, de acordo com a Adriana Coltro, fisioterapeuta e mestre em Ciências do Movimento, são utilizados métodos não farmacológicos para o manejo da dor crônica. “Eletroterapias, terapias manuais e exercícios. E os exercícios têm mostrado maior eficácia no tratamento de pacientes com dores crônicas, embora sejam pacientes mais pessimistas, que têm medo de fazer qualquer coisa que piore a situação de dor”, pondera.
No entanto, o desuso do corpo leva a desfechos funcionais negativos. “Quanto menos hábil se torna, menos força o corpo tem, e a tendência do quadro é piorar. É preciso quebrar o ciclo vicioso para que haja alguma diferença”, explicou Adriana, que recorre a “contratos verbais” para explicar a importância dessas medidas aos pacientes.
Abordagem comportamental e psicoeducação
No que diz respeito ao pessimismo de quem sofre com dores crônicas, a psiquiatra Lorena Caleffi relata que, muitas vezes, os pacientes são bastante machucados nas relações médico-paciente.
“É importante termos uma medicina centrada no paciente. Sem isso, a pessoa pode se sentir desumanizada. Não podemos desvalorizar o que é um aspecto físico patológico. O conceito de dor é um conceito que já é indissociável, é uma experiência sensorial e emocional desagradável. Os pacientes precisam ser acolhidos”, enfatiza.
No caso clínico apresentado por Luciano, a paciente sofre de transtorno de ansiedade generalizada, cujas características são tensão muscular, preocupações e ansiedade excessivas, o que pode agravar um quadro de dor crônica.
“O tratamento da dor é físico, com exercícios, com procedimentos, com farmacológicos, é psíquico, por meio de psicoterapia, e educacional. Ou seja, é sempre multiprofissional”, destacou Lorena. Com isso em mente, um grupo de profissionais criou o projeto Educa Dor, que busca contribuir de forma ativa na melhora da qualidade de vida dos pacientes, para educar e informar sobre dor crônica.
O evento está disponível na íntegra no Canal do YouTube do Hospital Moinhos de Vento. Acesse neste link.
