Desperdício, abuso e uso indevido do plano são responsáveis por 20% dos gastos assistenciais

Cerca de 20% dos gastos assistenciais são fruto de desperdício, abuso e uso do indevido de planos de saúde, segundo Ricardo Lachac, diretor-executivo da LexisNexis Risk Solutions, empresa de soluções de dados, analytics e tecnologia. Lachac é palestrante do 9º Seminário UNIDAS – Bem-estar, Qualidade e Acesso à Saúde: o papel das autogestões frente às complexidades do mercado, que acontece nos dias 16 e 17 de abril, em Brasília (DF). O gestor vai falar sobre a redução de sinistralidade através da redução de fraudes, desperdícios e abusos na prática médica.

Em sua palestra, Lachac abordará os riscos do setor e os recursos à disposição para reduzir a sinistralidade através da gestão do desempenho da rede de prestadores médicos, mantendo custos assistenciais sob controle e ampliando o retorno financeiro da operação, sempre garantindo o bem-estar dos beneficiários.

Segundo ele, os custos crescentes da saúde, muito acima da inflação, colocam a sustentabilidade do setor em risco. Além disso, conter a escalada da sinistralidade – que hoje consome em média mais de 94% da arrecadação das operadoras de autogestão segundo dados da ANS – é um dos maiores desafios do segmento para os próximos anos.

“Uma alternativa para conter este cenário é consolidar o imenso volume de dados gerado pelas operadoras de Autogestão e, por meio do uso de ferramentas de Big Data e Analytics de forma combinada ao capital intelectual das equipes médicas, gerar indicadores diferenciados e insights poderosos que poderão melhor orientar as ações das equipes de auditoria e gestão de contas”, afirma. Ainda segundo ele, através de ações coordenadas entre empresas, seus funcionários e prestadores de serviço de saúde, é possível obter um melhor uso dos recursos disponíveis na Saúde, analisando as melhores estratégias de ação, medindo e acompanhando os resultados ao longo do tempo.

Lachac também aponta uma parceria entre a saúde pública e privada, na qual ganham todos os envolvidos. “Os dois setores têm um objetivo comum, que é oferecer saúde de qualidade com o menor custo possível. O volume de dados do setor público combinado às melhores práticas de gestão do setor privado alavancadas pela tecnologia e modelagem estatística podem beneficiar o setor como um todo na busca por mais eficiência e eficácia”.

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